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中医药治疗儿童多动症概况

【关键词】  注意力缺陷障碍伴多动;中医药疗法;综述文献

儿童多动综合征(以下简称儿童多动症),又称轻微脑功能障碍综合征。该病主要表现为智力正常或基本正常,注意力不集中,活动过度,情绪不稳定,冲动任性,学习成绩较差等。儿童多动症的发病原因和机制目前尚不清楚,并且缺乏确切的诊疗方法。在治疗上,现代医学一般采用中枢神经兴奋剂,但这些药物不能根治,长期服用还有一定的毒副作用,停药后易复发。近年来,中医药对儿童多动症的研究逐渐深入,按照辨证论治的原则应用中医药治疗显示出一定的优势,如疗效较好、副作用少等,现将中医药治疗儿童多动症的研究进展综述如下。

1  病因病机

在中医的医籍中没有对儿童多动症专门的记载,其临床表现多归属于风证、失聪、健忘等范畴。现在广大医学工作者对本病的认识有了进一步的认识。谭美珍等[1]用原子吸收分光光度法对60例儿童多动症患儿以及50例对照组进行血铅、锌等监测,发现该病患儿多伴铅过量、锌缺乏,血铅越高,注意缺陷越明显。王改青等[2]对儿童多动症患儿及健康儿童各60名进行智商、血液以及头发铅镁含量的监测,儿童多动症患儿血铅水平明显高于对照组儿童,发镁含量显著低于对照组儿童,智商水平显著低于对照组儿童,说明铅暴露、镁缺乏及智商相对降低均与儿童多动症的发病有关。

2  辨证治疗

张骠等[3]采用多动安口服液治疗儿童多动症90例。药物组成:熟地黄15 g,珍珠母15 g,白芍药10 g,当归10 g,刺蒺藜10 g,炙远志10 g,知母10 g,五味子10 g,制何首乌10 g,柏子仁10 g,钩藤6 g,黄柏6 g,甘草6 g。按优选制剂工艺生产多动安口服液。8周为1个疗程,治疗期间不服用其他药物。结果:总有效率90.4%。陈永辉等[4]认为儿童多动症以肝肾阴虚、阴虚阳亢、神无所守为本,故以滋补肝肾、调整阴阳、宁神益智为法。用益智丹胶囊(熟地黄、龟版、鹿角、石菖蒲、丹参、五味子等组成,每粒0.5 g)治疗儿童多动症90例,并与利他林治疗30例对照,治疗8周后,2组总有效率相近,但治疗组副作用明显小于对照组。徐明智等[5]运用自拟清肝汤治疗儿童多动症30例。药物组成:炒酸枣仁15~20 g,茯苓10~15 g,丹参12~15 g,合欢皮10~15 g,生龙骨、生牡蛎各15~20 g,醋柴胡6~10 g,栀子5~10 g,郁金6~9 g,胆南星3~6 g,石菖蒲6~9 g,炙甘草3~6 g。结果:总有效率96.7%。岳维真等[6]治疗儿童多动症48例,中药组和西药组各24例,中药组服用静灵口服液,每次10 mL,每日2次,西药组服用利他林10~20 mg/日,每日2次,连续服药12周为1个疗程,每3周复诊1次。结果:中药组总有效率70.2%,西药组总有效率75%。王基鑫等[7]治疗儿童多动症150例,随机分为3组,分别为西药组、中药组(静宁汤组)和综合组(静宁汤加脑电图反馈治疗组)。西药组给予利他林口服,中药组服用中药煎剂(药物组成:黄连3 g,陈皮10 g,制半夏5 g,茯苓15 g,白术15 g,白芍药15 g,钩藤10 g,菊花10 g,远志10 g,益智仁10 g,山茱萸10 g),综合组在服用中药治疗的基础上配合脑电生物治疗仪进行治疗。结果:西药组总有效率为74%,中药组总有效率为76%,综合组为86%。刘桂康等[8]用止动散(药物组成:白僵蚕、木瓜、酸枣仁、何首乌、茯苓、 熟地黄、龙骨、鸡内金、天麻、陈皮、甘草)结合心理疗法治疗儿童多动症31例。止动散每日1剂,分2次服用。心理疗法主要采用行为治疗,以正性强化为主,适当地应用负性强化。结果:总有效率93.5%。韩新民等[9]用自行研制的安神定志灵颗粒(黄芩、连翘、醋柴胡、郁金、决明子、天竺黄、钩藤、石菖蒲等组成)治疗儿童多动症58例,并与静灵口服液治疗58例对照观察。结果:治疗组总有效率86.21%,对照组总有效率84.48%,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。史长燕[10]将儿童多动症分为心肾不交型、心脾不足型、肝风内动型和风痰上扰型4型,所用方剂主要为黄连阿胶汤、造车丸、龙胆泻肝汤和温胆汤。

3  针灸、耳穴治疗

徐秋华[11]用梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童多动症16例,梅花针叩刺取百会和四神聪,轻叩刺以微出血为度,时间为5 min,隔日1次,7次为1个疗程,共治疗4个疗程。耳穴贴压以王不留行贴压所选穴位,每日按压2次,每次20 min(每穴5 min),每隔7日两耳交替,2周为1个疗程,共治疗4个疗程。结果:总有效率87.5%。郄玉兰[12]用针刺配合闪罐治疗儿童多动症51例。治疗组采用针刺百会、四神聪、风池(电针)、三阴交(电针),心脾两虚配神门,肾阴不足配太溪,肝阳偏亢配太冲,痰火壅盛配丰隆。1次选2~3穴,轮换配取。闪罐取穴大椎、身柱、灵台、筋缩。每周2次,8次为1个疗程。对照组采用王不留行耳穴贴敷配合闪罐疗法。耳穴贴敷取神门、脑干、皮质下、心、肝、肾。闪罐疗法同治疗组。每周2次,8次为1个疗程。结果:治疗组总有效率98.0%,对照组总有效率94.1%。康红千等[13]用针刺治疗儿童多动症56例,取穴: ①上星、印堂、风池、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪; ②华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞。操作:上星沿皮平刺施捻转补法;印堂提捏局部皮肤向下平刺施平补平泻;三阴交沿胫骨后缘进针与皮肤成45°施提插补法;风池直刺施捻转补法;太冲直刺施提插捻转泻法;百会直刺施捻转补法;神门、四神聪向前横刺施平补平泻法;华佗夹脊穴排刺,针尖向脊柱方向;肝俞、心俞、脾俞、胃俞直刺均施捻转补法。疗程:以上2组穴交替使用,每日治疗1次, 14日为1个疗程,共观察2个疗程。总有效率91.07%。代美英[14]用推拿方法治疗儿童多动症33例。结果:总有效率为98%。柴铁劬等[15]用针刺治疗儿童多动症155例,取穴用四神聪、脑三针、颞三针,均平刺1寸左右,留针30 min,10 min捏针1次,平补平泻,每周针刺5次,2周为1个疗程,共治疗6个疗程。结果:总有效率82.58%。刘丽等[16]用针刺加耳穴贴压治疗儿童多动症,取百会、神门、神庭,再根据不同证型配相应的穴位,每日1次,10日为1疗程,以28号1寸不锈刚针针刺,用平补平泻法。耳穴贴压取主穴:神门、脑点、脑干、皮质下,根据不同证型配伍相应穴位。用胶布将王不留行贴压穴位,每3日换贴1次,两耳交替,每日按压3~5次,每次2~3 min,以耳廓微热、微痛为度,10次为1个疗程。结果:总有效率93.4%。

4  其他疗法

赵新喜等[17]采用心理治疗和行为矫正的方法治疗多动症32例,其中29例获得显著疗效,3例效果差,有效率为90.6%。张树勇[18]用按摩的方法治疗儿童多动症,总有效率98%。徐春秀等[19]用感觉统合训练治疗儿童多动症51例,每次训练1~1.5 h,每周训练4次以上,20日为1个疗程,对改善儿童的注意力有显著意义。

5  结语

近年来,中医药治疗儿童多动症取得了一定的疗效,而且中医药治疗本病有一定的优势,具体表现在治疗方法比较多,如中药、针刺、耳穴按压、推拿、饮食和中药提取制剂等多方面,这些方法不仅有一定的治疗效果,且在增强体质、调理脏腑方面有独特的作用。但是中医药治疗儿童多动症仍然存在一些问题:①诊断缺乏规范的辨证分型标准,疗效判定标准不统一,难以做出公正的评价;②临床研究多为独自进行的小样本研究,缺乏科学严谨的实验设计,可信度差,随机大样本的对照研究缺乏;③对疗效机制的实验研究少;④在多数的临床实验中对中药的不良反应未给予足够的重视;⑤起效慢,疗程长,容易导致治疗中断;⑥疗效既好又安全的中成药比较缺乏。我们认为在今后的临床研究中应努力做好以下几个方面的工作:①建立规范的中医诊断标准和治疗方案,统一疗效判定标准,使研究有可比性,避免无价值低水平的重复;②进一步加强中药对本病疗效机制的研究;③在临床研究中注意药物的安全性;④通过大样本、多中心的合作,希望能尽快研制出疗效好、无毒副作用、容易被儿童接受的制剂。

【参考文献】

[1] 谭美珍,梁惠慈,陈力,等.儿童多动症与血微量元素水平关系的探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(3):358-359

[2] 王改青,杨期东,刘尊敬.铅镁及智商与注意缺陷多动障碍的关系[J].中国行为医学科学,2005,14(9):782-783

[3] 张骠,谈王宣忠,潘仁智,等.多动安口服液治疗儿童多动症的临床观察及其生化机制研究[J].中医药学刊,2006,24(2):268-271

[4] 陈永辉,黄斌,赵霞.益智丹治疗儿童多动症的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(1):19-21

[5] 徐明智,秦兴国,朱文元.清肝宁神汤治疗儿童多动症30例[J].广西中医药,2003,26(1):28-29

[6] 岳维真,华能.中西医治疗注意缺陷多动障碍临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13(3):68-69

[7] 王基鑫,于建博,杨秀萍,等.静宁汤加脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍临床观察[J].时珍国医国药,2006,17(6):1032-1033

[8] 刘桂康,王丽华.止动散结合心理疗法治小儿多动症31例[J].新中医,2006,38(9):71-72

[9] 韩新民,朱先康.安神定志灵治疗儿童多动症58例临床观察[J].河北中医,2004,26(12):898-899

[10] 史长燕.中医辨证治疗儿童多动症临床体会[J].河北中医,2001,23(12):919-920

[11] 徐秋华.梅花针叩刺配合耳穴贴压治疗儿童多动症16例[J].中国针灸,2005,25(10):678

[12] 郄玉兰.针刺配合闪罐治疗儿童多动症的临床观察[J].上海针灸杂志,2005,24(7):13-14

[13] 康红千,李彬.针刺治疗儿童多动症56例临床观察[J].中国全科医学,2000,3(5):420

[14] 代美英.推拿治疗儿童多动症的临床观察[J].按摩与导引,2006,22(1):39

[15] 柴铁劬,靳瑞,赖新生,等.针刺治疗儿童多动症86例疗效观察[J].中国针灸,1998,13(2):22-23

[16] 刘丽,李文丽.针刺加耳穴贴压治疗儿童多动症48例[J].山东中医杂志,2006,25(7):466-467

[17] 赵新喜,于涛, 古玮娜.儿童多动症的心理疗法和行为矫正效果探讨[J].实用儿科临床杂志,2001,16(5):359

[18] 张树勇.浅谈用按摩疗法治疗学生多动症[J].按摩与导引,2002,18(1):27

[19] 徐春秀,赵亚茹.感觉统合训练治疗儿童多动症的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,2006,20(2):82
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